兰大二院心血管内科胡浩教授、张小卫教授团队完成院内首例经导管二尖瓣缘对缘修复术

近日，兰大二院胡浩教授、张小卫教授团队成功为一例二尖瓣广泛脱垂，重度原发性二尖瓣返流患者实施了经导管二尖瓣缘对缘修复MitraClipTM手术 。该项技术的开展，标志着兰大二院心血管内科在心脏瓣膜疾病二尖瓣返流的经导管治疗及结构性心脏病诊治上迈出了重要一步，为甘肃地区患者带来了更新更好的治疗选择。

患者一月前在运动中出现间断胸闷、气短并偶有胸痛等症状，遂前往兰大二院就诊。接诊后，心脏彩超显示二尖瓣后叶脱垂并中重度二尖瓣返流、食道超声显示患者重度二尖瓣返流（4+）。心血管内科副主任胡浩教授、张小卫教授团队结合患者既往病史及检查检验结果，一致认为该患者符合 MitraClipTM 手术适应症， 决定为其实施行二尖瓣经导管缘对缘修复术。

术前，经胸超声和食道超声检查可见患者LA前后径 32.3mm，左室内径32.4mm，二尖瓣后叶广泛脱垂，脱垂宽度达18.3mm，脱垂位置主要位于2及3区并累及内交界，2 区脱垂高度最大可达7mm ，且二尖瓣后叶键索断裂，呈连枷样运动 ，在心脏收缩期甩动飘入左心房内，房间隔可穿刺高度约3.8cm，后瓣叶长度约13mm，前瓣叶长度约 22mm。患者因DMR 病变导致穿刺高度受限，且因心房较小， 二尖瓣夹操作定位困难，同时二尖瓣脱垂宽度较大，需使用2-3枚二尖瓣夹才能解决二尖瓣返流问题。

手术中，胡浩教授、张小卫教授团队在TEE引导下， 在房间沟处找到距二尖瓣瓣环平面3.98cm的穿刺位点并成功穿刺，并在超硬导丝引导下，将可操控导引导管置入患者左心房内。术中，胡浩教授、张小卫教授团队再次进行食道超声精细评估后，决定采用 MitraClip TM XTR一枚先在二尖瓣2区进行捕捞和夹持瓣叶，以解决脱垂最严重区位。在大家的密切配合，团队成功将二尖瓣夹成功输送至左心房内，并精准操作将二尖瓣夹定位到 A2 、P2 区病变位置，并顺利完成瓣叶抓捕和夹合，达到预期目标。经TEE观察，XTR内侧仍有部分残余脱垂和少量返流，胡浩教授、张小卫教授团队立即在第一枚XTR夹子内侧再放置一枚NTR，圆满解决了残余脱垂和返流。术后评估显示，患者二尖瓣返流消失，肺静脉频谱明显改善，术后平均跨瓣压差2mmHg，手术圆满成功。

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二尖瓣返流（MR）是全球范围内最常见的心脏瓣膜疾病。当二尖瓣无法充分闭合时，就会导致左心室收缩时血液回流进左心房，出现二尖瓣返流。因此，为了补偿流向身体其他部位的血流量减少，心脏会尝试更有力地泵血。患有重度二尖瓣返流的患者存在各种衰弱症状，如呼吸短促、心悸、头晕。疲劳等。这些患者面临生活质量差、活动明显受限、因心力衰竭返复住院和死亡率增加等风险。慢性重度二尖瓣返流通常伴有心力衰竭，如不经治疗可导致死亡。

二尖瓣修补术、二尖瓣置换术等传统外科手术是既往二尖瓣关闭不全的主要手术治疗方式，Mitra Clip ™ 系统是一种基于外科缘对缘修补技术的经导管治疗系统，也是首 款获准上市的基于导管的二尖瓣返流治疗器械，对于二尖瓣关闭不全的治疗有了新选择。Mitra Clip ™还具有不开胸、创伤小、手术时间短、无需体外循环支持等优点，其手术安全性高、术后恢复快，可用于心功能严受损、全身情况较差的高危患者。

【专家介绍】

胡浩，主任医师 、教授，兰大二院心血管内科副主任、兰大二院胸痛中心主任、中国房颤示范中心兰大二院中心主任。

中国老年保健医学研究会心脏学会西部左心耳封堵联盟副主任委员、中国人体健康科技促进会结构性心脏病专业委员会常务委员、中国房颤联盟左心耳工作委员会委员、中国医师协会甘肃省分会心脏重症委员会副主任委员、甘肃省医师协会心血管内科医师分会介入工作委员会常务委员、中国人体健康科技促进会结构性心脏病专业委员会“心源性卒中介入预防培训基地”负责人。

张小卫，主任医师，教授，博士生导师，兰大二院党委委员、副院长。

2016 年——2017 年至美国布朗大学访学一年，主要在心血管导管室及重症监护室学习，长期从事结构性心脏病介入治疗、冠状动脉介入治疗及心电生理。作为项目负责人承担国家自然科学基金项目，并入选2014年度中组部和中国科学院“西部之光”项目 。完成国家科技部十二五项目一项，承担甘肃省科技计划支撑项目、甘肃省高血压病流行病学调查和防治计划研究等项目。

担任中国医药教育协会基础与临床促进工作委员会委员、中国医院协会心脏康复管理专业委员会委员、甘肃省心脏康复中心联盟委员、甘肃省医师协会循证专业委员会常务委员。已发表SCI及CSCD论文多篇。