创新专业为患者，精益求精守匠心——兰大二院普外科成功实施（颈侧方入路）甲状腺癌切除术、巨大甲状腺肿瘤切除术

近日，兰大二院普通外科五病区刘小康主任团队精心筹备，成功实施（颈侧方入路）甲状腺癌切除术、巨大甲状腺肿瘤切除术。此次手术创新标志着普通外科五病区的业务水平上了新的台阶。

患者贠某因“甲状腺结节（TI-RADS 4b）”收住入院，在完善相关检查，穿刺活检后，诊断为“甲状腺乳头状癌”。李榆博士引进浙大一院甲状腺中心颈前区功能保护理念，在刘小康主任的指导下开展了“颈侧方入路甲状腺癌根治术”。该手术利用胸锁乳突肌肌间天然解剖间隙作为入路来完成甲状腺切除和中央区淋巴结en-block清扫，可获得与传统入路相同的手术效果，是目前甲状腺手术颈前区功能保护的理想选择。这种手术方式能够有效缓解传统手术后颈前区的压迫感和吞咽牵拉感，患者术后恢复快，能更好、更快恢复日常生活和工作。

患者韩某发现颈部肿物已30余年，近期肿块明显增大，并出现胸闷、呼吸不畅，无法平躺休息，只能间断俯卧位入睡，严重影响正常生活。在辗转多家医院后最终决定来兰大二院甲状腺外科就诊。经详细检查后发现该颈部肿物为甲状腺肿瘤，气管、食管明显受压移位，气管管腔重度狭窄，最窄处直径仅6mm，若持续进展可致窒息，手术切除是治疗的唯一方法。甲状腺外科团队经联合放射科、麻醉科手术科、普外ICU等多学科讨论（MDT）后，制定了详细的治疗方案，并应用精细化解剖、神经及甲状旁腺保护技术，手术顺利完成，仅用时2小时。患者术后恢复良好，已经康复出院 .

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1.颈侧方切口甲状腺手术与颈白线入路（Kocher切口）的传统手术均为颈部切口，但其将手术切口移至颈侧区，利用胸锁乳突肌肌间天然解剖间隙作为入路来完成甲状腺切除，避免了传统手术对颈前区皮肤肌肉组织的创伤，明显缓解患者术后颈部压迫感和吞咽牵拉感，可以更好地保护患者的颈前区功能；同时，颈侧方切口甲状腺手术操作快捷，可获得与传统入路相同的手术效果，是甲状腺手术颈前区功能保护的理想选择。

2.巨大甲状腺肿物体积大、毗邻重要解剖结构多、入路复杂，手术中需要精准切断巨大瘤体血供的同时，还要注意保护喉返神经、甲状旁腺以及食道的完整性。巨大肿物长时间压迫气管，术后极易出现气道塌陷致窒息风险，故还需严密监测呼吸情况。考验外科医生的手术操作、经验和面对术后突发情况的应急处置能力。